为什么有心理疾病的人越来越多了？
时间：2021-12-22 [关闭窗口]
来源：丁香医生
不知道大家是否有这样的感触，身边出现心理疾病的人越来越多。
是大家越来越关心了，才变多的?还是真的出现心理疾病的人越来越多了?
「原来如此」特邀加拿大安大略省临床心理学家 许老师来为大家解答。
许梦然
临床心理学教授
加拿大滑铁卢大学
就这个问题而言，我想先提出一个假设：
国内心理/精神疾病的发病率上升，直观上的感受是「有心理疾病的人持续増多」，更可能是因为我国经济发展水平、人均收入水平在近年来不断提高。
公众对心理/精神疾病有更多的了解和认识，更有能力和意愿去寻求精神健康方面的服务，同时相关的医疗资源也得到了进一步的发展，有更多的机会让大众去接受诊断和治疗，更多和精神健康的调查研究被发表，进而导致了「我国心理/精神疾病发病率向发达国家看齐」的情况。
当然，在回答「为什么」之前，我们先看「是什么」，一起来看一下数据。
中国心理/精神疾病的发病率
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的确有逐渐上升的趋势
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中国科研人员今年在柳叶刀 Lancet-Psychiatry 上发表了《中国精神障碍患病率：横断面流行病学研究》。
作者们参考了中国精神健康 2013～2015 年全国性调查的数据，一共有 35,552 名个人参与了这次调查，涵盖了 31 个省 157 个疾病监控点。
结果是这样的：
➊ 在过去 12 个月中，任何心理/精神疾病的发病率(排除老年痴呆症)为 9.3%
➋ 在调查对象中，任何心理/精神疾病的终身发病率(排除老年痴呆症)为 16.6%
➌ 焦虑症为发病率最高的心理/精神疾病(过去 12 个月中为 5.0%，终身发病率为 7.6%)
➍ 在 65 岁的人群中，老年痴呆症的发病率为 5.6%
不同心理/精神疾病的发病率详情可以参照下图：
图片来源：参考文献
图片来源：参考文献
更为关键的是，和过去的数据进行比较，2013～2015 年的心理/精神疾病的发病率有显著上升的趋势：
➊ 1982 年：时点患病率为 1.1%，终身患病率为 1.3%
➋ 1993 年：时点患病率为 1.1%，终身患病率为 1.4%
➌ 2002 年：12 个月内患病率为 7.0%，终身患病率为 13.2%
➍ 2013～2015 年：12 个月内患病率为 9.3%，终身患病率为 16.6%
心理/精神疾病的发病率在国内出现不断上升的趋势也被另外一个数据库所证实。
来自复旦大学和香港中文大学的科研人员发表了一篇文章《2010～2018 年中国抑郁症患病率和社会经济差异》。
作者们引用了来自于「中国家庭追踪调查」从 2010 年到 2018 年的数据，一共涵盖了 14,960 个中国家庭，来自 25 个不同省份。
最重要的结果如下(下列图表代表的是 K6 和 CES-D 两个测量抑郁症量表的数据)：
图片来源：参考文献
图片来源：参考文献
结论：可以很直观地看到，从 2010 年到 2018 年，抑郁症的发病率出现了「显著上升」的趋势。
对于整体人群来说：
如果我们使用 CES-D20 大于 16 分的标准来衡量，抑郁症的时点发病率在 2012 年是 26.7%，在 2016 年是 24.5%，到了 2018 年就上升为 35.7%
如果我们使用 CES-D8 大于 7 分的标准来衡量，抑郁症的时点发病率在 2012 年是 30.1%，在 2016 年是 30.3%，到了 2018 年就上升为 35.6%
通过分析数据，作者们还发现：
抑郁症发病率的显著上升，对于男性或是女性、对于城镇人口还是农村人口，都是一样的；
抑郁症发病率的上升，在受过高等教育的、家庭收入更高的群体中更为显著：
比如从 2010 年到 2014 年，女性患上抑郁症的比率在收入最低的 25% 群体中增长为 0，但是在收入第二低的 25% 群体中增长为 32%，到了收入第二高的 25% 群体中，此增长率为 65%，而在收入最高的 25% 群体中，此增长率高为 76%。
世界范围内心理/精神疾病发病情况
又是怎样的？
世界卫生组织(WHO)一直有在全世界进行精神健康的普查，研究人员在共计 28 个国家中，抽样并进行了结构性的临床访问。
这一项研究非常有意义，是因为 WHO 提供了专业人员去一些自身并没有能力进行相关研究的国家收集数据，这样可以帮助我们更好地认识到不同国家的心理/精神疾病的发病率存在怎样的差别。
不多废话，直接上数据，以下两个图表分别呈现了不同国家的心理/精神疾病发病率，包括两种发病率：第一张图是终身发病率，第二张图是过去 12 个月内的发病率：
图片来源：参考文献
图片来源：参考文献
结论：
➊不难看出，发达国家的心理/精神疾病发病率是普遍高于发展中国家的心理/精神疾病发病率的。当然也有例外比如哥伦比亚和黎巴嫩(可能和社会稳定程度、暴力冲突频繁有关)。
➋针对终身发病率，中国的心理/精神疾病发病率为 13.2%，而美国则为 47.4%，欧洲国家普遍在 30% 左右。
➌针对过去 12 个月内的发病率，中国的心理/精神疾病发病率为 7.1%，而美国则为 27.0%，欧洲国家普遍在 13% 左右
还是来自世界卫生组织的数据，研究人员将发达国家和发展中国家进行直接的比较，看起来会更加直观。
请看下图：
图片来源：参考文献
我们可以非常直观地看到，随着国家收入提高，心理/精神疾病的发病率也会相应的增加(特别是终身发病率)，两组国家在终身发病率上的确存在显著的差距。
也就是说，高收入国家的终身发病率高于低收入国家的终身发病率，但是过去 12 个月的发病率并不存在显著的差距。
另外，在对全球数据检索中，还发现了另外一个现象：在发达国家中，近些年患病率并没有显著上升，但是治疗率上升了。
首先我们来看一篇在 2017 年发表的文章，分析主要来自澳大利亚、加拿大、英国、美国的研究。
研究者分别总结了各国在过去 25 年内(也就是从 1990 年到 2015 年)心理/精神疾病发病率是如何变化的，同时还总结了各国的心理/精神疾病患者接受治疗的比例是如何变化的。
作者们没有制作图表，这里我用一张表格来总结四个国家在发病率和接受治疗比例上的变化：
图片来源：作者提供
最后我们来看一篇发表在新英格兰医学杂志上的文章，作者分析了从 1990 年到 2003 年关于心理/精神疾病发病率和接受治疗比例的数据。
数据来自于 National Comorbidity Survey 美国国家共病调查，分别在 1990～1992 年访问了 5388 个家庭，然后在 2001～2003 年访问了 4319 个家庭。
结果是这样的：
➊任何一种心理/精神疾病的发病率在 1990-1992 年间为 29.4%，在 2001-2003 年间为 30.5%，并不存在显著差别；
➋在患有至少一种心理/精神疾病的患者中，接受治疗的比例在 1990-1992 年间为 20.3%，在 2001-2003 年间为 32.9%，有显著的上升；
➌在 18-54 岁成年人中，因为情绪障碍接受治疗的比例在 1990-1992 年间为 12.2%，在 2001-2003 年间为 20.1%，有显著的上升。
总结一下：
➊有数据显示，国内心理/精神疾病的发病率在近年内有逐渐上升的趋势；
➋有大量数据证明，发达国家心理/精神疾病的发病率要高于发展中国家心理/精神疾病的发病率；
➌对于发达国家来说，心理/精神疾病的发病率在近年内并没有出现显著的上升，但是患者接受治疗的比率有显著的上升。
综上所述，我们最近这些年所观察到的「更多人患上心理/精神疾病」，反映出来的可能是「随着我国经济发展、人均收入增加，国内心理/精神疾病的发病率正向发达国家的心理/精神发病率接近」。
从某种意义上来说，心理问题正在被越来越多被看到，这是好事。
