日本社区医养结合模式探析

　　我国人口老龄化趋势日益明显，2021年末，65岁及以上人口20056万人，占全国人口的14.2%。“十四五”规划和2035年远景目标纲要提出实施积极应对人口老龄化国家战略，明确要“推动养老事业和养老产业协同发展，健全基本养老服务体系，大力发展普惠型养老服务，支持家庭承担养老功能，构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”。当前，我国尚处于长期护理保险制度试点以及医疗保险制度改革的阶段，长寿而不健康的状态在老年群体中比较普遍，在此背景下，研究社区医养结合模式是控制医护费用支出、提升老年群体生活质量的有益探索。

　　日本作为全球较早步入老龄化社会的国家之一，在应对老年群体疾病类型转变、护理需求剧增等方面积累了丰富的经验。1958年，日本颁布《国民健康保险法》，推行以“全民皆保险”为目标的医疗保险制度。1989年，日本颁布《促进老年人健康与福利十年战略规划》(又被称为“黄金计划”)，其内容涉及养老基础设施建设、护理机构及护理人员数量提升、护理服务普及等一系列内容。此后，在“黄金计划”的基础上，日本进一步将老年人福利普遍化，扭转以往重设施轻福利的趋势，提倡全社会参与构建老年人福利网络。2000年，日本开始正式实施《介护保险法》，至此介护保险成为日本社会保障体系的重要组成部分。2014年，在医疗保险与介护保险发展较为成熟的基础上，为进一步控制费用支出、应对未来超老龄社会的需求转变，日本制定了《综合确保地域医疗护理法》，探索开展社区医养结合模式，提出要推动“地域医疗服务体系”和“社区综合护理体系”协同发展。

　　日本社区医养结合模式充分考虑了地域差异性，将发展医疗和护理体系视为促进经济发展的重要环节，其内容主要包括以下四个方面：

　　一是完善地域医疗服务供给体系。推动医疗保险制度改革，一方面积极开发用于医疗服务体系改革的设施设备，利用信息通信技术开发区域医疗网络基础设施，优化基础设施建设以促进病床功能的分化与合作(一般情况下，将病床按功能分为高度急性期病床、急性期病床、恢复期病床和慢性期病床)。另一方面，充分发挥居家医疗的作用，其内容包括为患者提供出院支持、日常医疗支持、建立家庭紧急访问系统、提供家庭上门护理、关注老年群体心理健康等方面。

　　二是建立社区综合护理体系。社区综合护理体系在满足老年群体居家养老需求的前提下，在日常生活场所为老年人提供包括医疗、护理、疾病预防、生活支援在内的服务，以确保老年人身心健康、生活稳定、能够享受高质量的老年生活。社区综合护理体系将自助、互助、共助、公助相结合，更加侧重于从需求端出发提供更细致的老年护理服务。其中，自助是指医疗保险和介护保险保费的自费部分和利用自有资源购买补充性商业化医疗、护理服务；互助是指社区邻里之间相互帮助以及志愿服务；共助是指医疗保险和介护保险的保险金、医护服务给付；公助是指医疗保险和介护保险保费的公费部分和由政府提供的医护服务。

　　三是培养高素质的医护人员并促进跨学科合作。日本老年护理服务从业人员主要包括护理福利员和访问护理员等，其中前者需要通过统一的职业资格考试获得任职资格。自2009年起，日本大量增加医学院招生人数，为培养高素质医护人员打下基础；2014年，进一步完善了上门护理人员进修制度；2015年，为规范各地护理人员的培训，对培训讲师的授课内容、教学方针进行了统一规范，制定了新的医护人员培训课程。通过使用信息通信技术、护理机器人等提高效率，改善医护人员工作环境，减轻医护人员工作负担，同时，鼓励外国人力资源进入护理领域，形成多样化的人力资源市场格局。

　　四是建立地域医疗护理综合确保基金。为了不增加社保基金的负担，2014年，日本提高消费税率，将增收的消费税作为建立地域医疗护理综合确保基金的资金来源。地域医疗护理综合确保基金支出事项主要涉及医疗机构的设施设备维护、居家医疗服务供给、医务人员安全保障、护理设施维护、护理人员培训五大类。

　　经过多年发展，日本的社区医养结合模式成效显著，主要表现在以下几个方面：在覆盖率方面，日本社区养老服务的覆盖率从2013年的62.2%增加至2019年的95.9%，受益的老年人口占比呈现持续上升趋势；在满意度方面，超过60%的日本国民对介护保险制度给予了积极的评价，认为其减轻了家庭护理的负担，大大缓解了老年人为获得医疗护理而长期住院的现象，提高了老年人的生活质量；在服务提供方面，以需求为导向，将护理、医疗、保健、精神照料等多个方面相结合，提供多元化的社区养老服务，使老年人获得全方位的照顾，在保障老年人身体健康的同时也重视给予老年人精神慰藉；在财务可持续性方面，社区医养结合模式有效缓解了医疗保险和介护保险的财务压力，鼓励社会力量积极参与居家社区医疗护理服务，重视老年疾病预防以降低未来的治疗费用。

　　日本和我国同处亚洲，具有相似的文化渊源、人口转型模式，而且在社会福利体系的构建和具体实施方面都有政府干预的东亚社会福利模式的特点。我国虽晚于日本进入老龄化社会，但我国人口基数大且老年人口数量增长快，“未富先老”与“未备先老”并存，未来庞大的老年人口势必给经济增长带来压力。因此，可以学习借鉴日本社区医养结合模式的发展经验，从完善基础制度支撑、推广地域养老理念、培养高素质医护人员、寻求多元化筹资来源等方面着手，探索具有中国特色的新型社区养老模式，弘扬传统文化中的孝亲敬老精神。要强调个人、家庭、社会团体在老年人赡养、照护方面所扮演的重要角色，重视疾病早期预防工作，在社区范围内构建支持家庭养老的社会化服务体系，营造互帮互助的社区养老文化氛围，构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，从而发挥社区医养结合模式在推动我国多层次社会保障体系完善中的重要作用。

　　本文发表于2022年5月27日《中国人口报》理论版

　　文┃朱文佩 林义

　　作者单位：西南财经大学老龄化与社会保障研究中心

来源：中国人口报