美国长期护理体系一览

　　——摘录自欧洲卫生系统和政策观察战发布的《2020美国医疗体系评论》

　　本文主要介绍美国社区和机构提供的长期护理服务，包括私人家庭护理、成人日间护理、独立生活护理、生活辅助护理、专人中级护理和养老院护理。

　　一

　　私人家庭护理

　　对于需要持续护理或监护服务且家庭条件允许的病人，私人家庭护理是个不错的选择。在这种长期护理模式下，护士和/或家庭健康助理按一定时间和频率前往病人家中，从每周几小时或几天到每天几个小时不等。可以提供包括家务、做饭、购物、交通在内的各种家庭服务，也可以提供个人护理服务，如帮助患者洗澡、穿衣、吃饭、吃药、上厕所、走动或转移等。私人家庭护理的优势是患者可以留在家中而不是住在护理机构，缺点是成本高昂，且符合条件的家庭环境和家人护理时间很难安排。除非病人有专业护理方面的需求，否则老年居民医保(Medicare)和私人健康保险不会覆盖家庭健康护理服务。医疗补助计划(Medicaid)是否覆盖此类服务则在美国各州有所不同。如果病人没有购买医疗保险，将不得不自掏腰包。如果每周只需要几个小时的护理，则私人家庭护理所需成本较低，因此成为了养老院的一大替代方案。

　　二

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　　成人日间护理

　　2016年，美国4600家成人日托中心共接收了286300人。成人日托中心可以提供医疗或社会服务。所有成人日托中心都提供餐食、个人护理服务且会组织社交活动。约66%的成人日托中心提供专业的护理服务，约一半获得许可提供医疗服务。一般来说，成人日托不适合需要严格监护或专业护理的患者，比如需要频繁监测生命体征和接受侵入性治疗的病人。不过对于有认知障碍的人来说，成人日托是一个不错的选择。家属可以白天将他们送去日托中心，晚上再将他们接回家中。这种模式能有效减轻认知障碍者家属的照护负担，让他们能够外出工作。成人日托未纳入老年居民医保，而有的州将其纳入了医疗补助计划。医疗补助计划是成人日托中心的最大收入来源(占52%)，其次是其它政府补助和私人支付(长期护理保险和自付)。

　　三

　　独立生活护理

　　独立或退休生活中心不提供临床服务，但会向体弱/残疾的成年人提供辅助设施，让他们能够独立生活。这类辅助设施包括走廊栏杆、可放置轮椅的大型浴室、浴室内的扶手以及紧急情况下用于呼救的拉绳。中心也会提供购物和郊游的交通接送，有的还每天提供一到两顿餐食。相比独居者，生活在退休中心的人会有更丰富的社会生活。此外，生活在独立生活中心的人出现身体衰弱或残疾的问题时，能够更快速地获得各类服务，居民可以根据自己的需要选择独立生活护理、生活辅助护理和专业护理服务。

　　四

　　生活辅助护理

　　生活辅助机构提供24小时监管、日常活动支持、社会服务、娱乐活动以及部分护理和康复服务。生活辅助机构可以在吃饭、洗澡、穿衣、上厕所和散步等方面提供帮助，此外也提供家政服务、洗衣和交通服务。相比独居或和家人同住，生活辅助护理的一个优势在于监管，服务人员会对有摔倒风险的服务对象作定期评估。生活辅助护理服务未纳入老年居民医保和私人健康保险。美国部分州的医疗补助计划可以支付服务费用，但不支付食宿费用。少数人购买了包含相关服务的长期护理保险来支付这些费用，但大多数接受生活辅助护理的居民(85%)需要自己支付护理费用。

　　五

　　专为智力障碍人士提供的中级护理机构

　　智力障碍人士中级护理机构是医疗补助计划下面向智力障碍和发育障碍者的福利政策，为符合补助资格的居民提供食宿、24小时护理、医疗和社会服务。每位患者都有一套专属的治疗方案，以尽可能提升他们独立生活的能力，防止或减少功能丧失。接受此类专业护理的大多数人都有残疾或智力障碍，如无法行走、身患癫痫、精神疾病、视觉障碍等。尽管这项医疗补助福利不是面向所有人的，但美国每个州都至少有一家此类服务中心。一些较为严重的智力迟钝者仍然需要住院治疗，不过大趋势是逐渐转向帮助这些有发育和智力障碍的居民提高独立性、尽量生活在自己家中。

　　六

　　养老院护理

　　2016年有大约135万美国人在养老院接受照护，比1995年减少了10万左右。这种变化源于上文提到的各种长期护理模式的推广。尽管人数有所下降，养老院护理模式仍是美国长期护理服务的重要组成部分。在养老院每个病人都享有生活辅助及专业的日常活动照护服务。营养师会指导病人饮食，理疗师、呼吸治疗师以及言语治疗师会为病人提供相应治疗。养老院会定期举办活动，邀请病人参加。正在进行康复治疗的老年居民医保受益人可在养老院接受一定天数的护理服务。医疗补助计划覆盖了低收入和低资产者。长期护理(LTC)保险涵盖养老院护理，但年保费很高，所以很少有美国人购买这类保险(2014年只有2.5%的人口享有LTC保险)。

　　护理机构同时受到联邦和州政府的监管。几十年来，养老院一直存在质量问题。为此，美国联邦和各州政府出台了各项规定，要求养老院满足设施设备、资源配置和服务标准。联邦政府会派出专员进行定期考核，如果考核结果不佳，养老院将受到处罚，甚至有可能被吊销执照。基于此制度，养老院的护理质量得到了改善。目前，针对已获老年居民医保/医疗补助计划认证的养老院，有两套质量评估数据库：OSCAR和MDS-NH。OSCAR数据库平均每12个月通过养老院自我报告、考核人员审查和现场访问更新一次评估。MDS-NH是病人端的数据，由病人身体、精神、情绪、行为和社会地位方面的质量指标组成。这两个数据库对各个养老院的评分会在名为“养老院比较(Nursing Home Compare)” 的政府官方网站进行公示。

　　(译者评注：美国的长期护理体系经过多年发展已较为完善，在当今老龄化问题日益凸显的形势下，对我国的养老和护理体系建设具有一定的参考意义。)

来源：养老与托育研究