安全过冬，谨防这个“沉默的杀手”！每年都要死很多人

　　随着大雪节气的到来，多地进入严寒模式，北风萧萧，雪花飘飘，各种各样的取暖方法已上线，在寒冷的天气里，慢慢享受“绿蚁新醅酒，红泥小火炉。晚来天欲雪，能饮一杯无?”的小情调，围着火炉温酒取暖唠嗑好不惬意，但是千万当心杀人于无形的凶手“煤气”。

　　冬季是煤气中毒事件的高发期，在使用柴炉、煤炉时，如通风系统不畅通，使煤气中毒风险大为增加。因为煤气(即一氧化碳)是无色、无味的气体，所以称之为“沉默的杀手”。

　　今天笔者就和大家聊聊“煤气”是如何杀人于无形的?如何防范煤气中毒?

　　什么是煤气中毒（一氧化碳中毒）？

　　一氧化碳俗称煤气，煤气中毒即为一氧化碳中毒。一氧化碳主要存在于煤气中，为无色、无味的气体。人体经呼吸道吸入空气中C0含量超过0.01%时，即一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其是脑组织缺氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。

　　一氧化碳是如何抑制呼吸的？

　　一氧化碳经呼吸道进入体内后，一部分与血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白。一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气与血红蛋白亲和力的200多倍，能使红细胞失去携氧功能，同时，碳氧血红蛋白的解离速度约是氧合血红蛋白解离速度的1/3600，易造成碳氧血红蛋白在体内蓄积，从而导致人体无法正常呼吸。

　　另一部分直接与细胞线粒体内的细胞色素a3结合，抑制组织细胞内呼吸，故一氧化碳中毒时临床表现与血中碳氧血红蛋白水平可能不一致。

　　当人意识到一氧化碳中毒时，往往为时已晚，因为支配人体运动的大脑皮层最先受到麻痹，使人无法自主运动，因此，一氧化碳中毒者往往无法进行有效自救。

　　一氧化碳中毒的临床表现有哪些？

　　轻度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度10%～30%，神经系统一般症状为头晕、头痛、恶心、呕吐、无力、眼花、耳鸣、无昏迷。此时若使用能立即脱离中毒环境，及时开窗通风，吸入新鲜空气，或氧疗症状即可逐渐消失。

　　中度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度30%～50%，除上述症状外，尚可出现呼吸及脉搏增快，多汗、烦躁、谵妄、走路不稳、颜面潮红、皮肤黏膜可呈“樱桃红色”，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射减弱等浅昏迷的表现，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。

　　重度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度>50%，患者深度昏迷，各种反射消失，常并发脑水肿、肺水肿、休克和严重心肌损害、心律失常、心肌梗死、惊厥、皮肤黏膜苍白或者青紫，严重者呼吸循环衰竭而死亡，在24小时内死亡者，血呈樱桃红色。各脏器充血水肿和点状出血幸存者留有后遗症，如迟发型脑病及神经精神并发症。

　　一氧化碳中毒后迟发性脑病：患者意识障碍恢复后，经过2～60天的“假愈期”再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现(痴呆、情感淡漠、遗忘定向障碍、尿便失禁、运动减少、共济失调、强握、失语、帕金森样症状)，称为急性一氧化碳中毒后迟发性脑病，发病率低，0.06%～2.8%。但在急性一氧化碳中毒住院患者中发病率为12%左右。

　　导致一氧化碳中毒的主要危险因素有哪些？

　　1.家中燃气热水器质量不合格、安装使用不当；

　　2.在家中通风不良的环境中使用煤炉、炭火、土炕等取暖方式；

　　3.家中煤气灶或煤气管道发生气体泄露等；

　　4.汽车尾气排放、长期处于密闭的空调车内等。

　　请重点关爱这些高危人群！

　　发生煤气中毒的主要为相关知识缺乏者，以老人特别是独居老人及儿童为多，由于缺乏预防煤气中毒的相关知识，老人独居在老式缺乏通风排气装置的房子里，热水器装在浴室内，冬季使用煤炉烤火或不喜开窗通风等最易发生煤气中毒。家庭医生在入户时，应对老年人加强安全使用煤气的健康教育，指导如何正确安全使用煤炉、燃气热水器等取暖设备。

　　如何安全取暖过冬，远离一氧化碳中毒?

　　1.在寒冷季节如有条件尽量选择集中供暖。用煤炉取暖时，首先要装上烟筒，接口处要顺茬接牢，并检查煤炉和烟筒，严防漏气；烟筒口最好开在下风向，伸出室外的烟筒，最好加装遮风板或拐脖，防止大风将煤气吹回屋内；使用前检查有无堵塞，是否通畅；煤炭要烧尽，不要闷盖；要经常打开门窗通风换气，保持室内空气新鲜。

　　2.不要将燃气热水器安装于密闭浴室或通风不良处，严格按照热水器说明书的要求装置燃气热水器和排放废气的烟道，并定期清洗保养检修。使用燃气注意通风排气，防止火焰被汤水溢熄或被风吹熄，连接燃气灶具要使用专用管道，经常检查，定期调换。每次使用后将燃气总开关关闭。

　　3.建议安装使用一氧化碳探测器并定期检查，以确保探测器正常运行。

　　4.家中吃火锅时，最好不要使用煤炭火锅，如果使用，最好放在通风的大厅或保持门窗适时打开通风。

　　中毒急救常识要掌握！

　　一旦发生一氧化碳中毒，应立即开窗通风，同时迅速将患者转移至空气新鲜且通风良好处。

　　尽快拨打“120”急救电话，对于出现呼吸及心跳停止的危重患者，应立即给予人工呼吸和心脏按压。

　　中重度中毒患者及迟发性脑病者尽早进行高压氧舱治疗。

　　高压氧(HB0)治疗机制

　　HB0能使脑组织的氧含量增加，增强氧的弥散功能，有利于缺氧损害的脑细胞结构与功能的恢复HB0能改善血管内皮细胞的氧供和营养情况，促进血管内膜损伤的修复，遏制其病理过程的发展使机体体液免疫机能减退，减轻自身免疫反应促进血管新生和侧枝循环形成，疏通微循环，从而减轻或避免了脑部广泛的闭塞性血管内膜炎，微血栓形成等病理改变加强神经纤维髓鞘的生成。

　　一氧化碳中毒后，其预后和中毒程度、患者年龄、体质等多种因素相关，年龄越大预后越差，中毒程度越深预后越差，早期、足疗程的高压氧有利于预后。

　　冬季是一氧化碳中毒的高发季节，家庭医生应利用家庭访视、健康教育知识讲座、义诊宣传、家庭医生工作群等新媒介及时推送、宣传普及预防一氧化碳中毒的科学知识，确保人民群众安全温暖过冬。

来源：基层医界