有些糖尿病可以「逆转」，内分泌科医生提醒最佳时机和人群
时间：2022-11-18 [关闭窗口]
国际糖尿病联盟最新数据显示，我国糖尿病患者达1.41亿人。相当于我们身边，每10个成年人里，就有1名糖尿病人。
有人说，得了糖尿病就要一辈子和降糖药打交道。但医生表示，临床上有不少患者可以实现糖尿病的逆转，不过，逆转糖尿病是有条件的。
《生命时报》采访专家，告诉你哪些糖尿病是可逆的，并提醒逆转的最佳时机和人群。
受访专家
同济大学医学院肥胖研究所教授 邹大进
中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管病诊治中心主任 李光伟
广州医科大学附属第一医院内分泌科主任 陈小燕
有些糖尿病可以「逆转」
血糖是血液中的葡萄糖，由多种激素调节，正常人的血糖会处于动态平衡中。
体内有促使血糖上升的激素，如胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素。
人体内唯一能促使血糖降低的激素，是胰岛β细胞分泌的胰岛素。
1型糖尿病的发病机制就是人体内的胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素绝对缺乏，只能依赖外源性的胰岛素治疗。2型糖尿病主要表现在胰岛β细胞功能的相对不足，胰岛素相对缺乏。
多饮、多食、多尿、体重减轻，是糖尿病典型的“三多一少”症状。而糖尿病就像一个潘多拉魔盒，有100多种并发症，放任不管时，器官、组织如同泡在高浓度的糖水里。
同济大学医学院肥胖研究所教授邹大进表示，目前，临床上有不少糖友可实现糖尿病的逆转，且逆转后血糖基本接近正常化，不仅可以使糖友远离并发症侵害，还能减轻经济负担和心理压力。
中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管病诊治中心主任李光伟也表示，临床上的确有部分糖尿病患者，能够将血糖长期控制在正常范围，甚至不需要药物维持。
有人将这一过程称为“缓解”，有人称为“逆转”，也有人称其为“治愈”。李光伟称：“缓解的程度轻了，治愈又有些绝对，叫‘蜜月期’更合适，称作‘逆转’也可以。”
过去认为胰岛β细胞不能再生，长期暴露在高糖环境下会大量凋亡，从而发生糖尿病。但近年研究发现，胰岛β细胞不仅存在“后备军”，且部分细胞只是对血糖的敏感性变迟钝了，并没有完全凋亡。
另外，虽然糖尿病持续10年以上，患者体内的胰岛β细胞数量会损失50%，但只要还有30%在正常工作，血糖就可以维持在正常水平。
因此，绝大多数糖尿病患者经过短期胰岛素强化治疗，使血糖控制在正常范围内并持续一段时间，就可以纠正高血糖毒性，恢复胰岛β细胞正常功能，“逆转”糖尿病。
能否逆转，四点很关键
多位专家提醒，逆转糖尿病是有条件的，主要看以下四种情况：
BMI高
超重和腹型肥胖的糖友，逆转的可能性更高。
这是因为，超重糖友体内的脂肪会在肝脏里沉积，而肝脏又以低密度脂蛋白的形式不停往外输出脂肪，其最大的落脚地就是胰岛或者胰腺。
因此，伴随肥胖的糖友只要减脂增肌，体重减轻10%左右，就有很大希望逆转糖尿病。
病程短
体内长期高血糖状态会对胰岛细胞产生毒性作用，病程越长，胰岛细胞恢复功能的可能性就越低。一般来说，新诊断或病程在5年以内的糖友，糖尿病“逆转”率较高。
无胰岛细胞的抗体
胰岛细胞的抗体包括三种，谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素抗体。
如果糖友体内存在这三个抗体，2型糖尿病就很难逆转。建议新诊断的2型糖友要到医院检测以上三种抗体，明确后续治疗方案。
C肽水平高
C肽是一种从胰岛里面分泌出来的物质，在体内停留时间较长，临床上常以C肽水平作为反映体内胰岛素水平高低的指标。
一般来说，空腹C肽水平1.1纳克/毫升、两小时C肽2.5纳克/毫升以上，说明胰岛功能并未严重损伤，有较大可能实现逆转。
逆转的最佳时机和人群
综合来说，满足超重/肥胖、C肽水平高、无抗体的2型糖友，早期干预，尤其是在确诊后前两年启动积极治疗，逆转可能性大。
最佳的逆转时机，是刚诊断糖尿病时或糖尿病前期。
■刚确诊时，高血糖毒性作用的时间不长，及时去除毒性后，现有的胰岛细胞功能完全可能恢复正常；
■病程5年之内且符合上述3个条件的糖友，也有极大的逆转机会，逆转率可达到70%左右；
■病程10年之内，仍有1/3的糖友可实现逆转。
每天一个习惯降低血糖水平
在我国，除了1.41亿已经确诊糖尿病的人之外，还有相当一部分人血糖超出正常值一大截，已踏入糖尿病候选人行列——糖尿病前期(糖前期)。
研究表明，在糖前期进行生活干预，一半人可以绕开糖尿病；另一半人群即使患上糖尿病，也可以减少30%左右的心血管事件。
整体来说，饮食干预和运动干预是重要的逆转手段，同时也是重要的预防手段。
1
8:30前吃早餐
2021年美国内分泌学会年会上一项研究显示，在8点半前吃早餐，血糖水平和胰岛素抵抗均较低。
早餐要有肉、蛋、奶、豆、坚果、蔬菜、水果中的2种以上，不宜只吃主食。
2
适度限制碳水摄入
碳水化合物总量越大，升糖潜力越大。糖尿病人和超重人群，主食量可适当减少到食物总量的30%~50%，其中粗粮占主食的一半。减下来的主食用蔬菜、肉蛋奶、坚果代替。
3
调整吃饭顺序
“纤维类→蛋白/脂肪类→碳水类”的进餐顺序，对餐后血糖更友好。
4
吃饭细嚼慢咽
吃得越慢，越容易有饱腹感，升糖越慢。一顿饭最好不少于20分钟。
5
选择粗加工的食物
食物越精细、煮得越软烂，升糖越快；而那些不够软烂、需要细细咀嚼的食物，更有利于餐后血糖的稳定。
6
多吃升糖指数低的食物
升糖指数(GI)是指标准定量下(一般为50克)某种食物中的碳水化合物，进入人体两小时内引起血糖升高的相对速度，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。
GI在55以下的，为低GI食物；
GI在55~70之间的，为中等GI食物；
GI在70以上的，为高GI食物。
7
多用简单的烹饪方式
烹饪方式越简单，升糖越慢，比如即食燕麦GI为83，传统需要自己煮的燕麦片GI只有59。
8
18:00左右吃晚餐
美国《营养素》杂志刊登的一项研究发现，早点吃晚餐，可以改善24小时血糖水平。
9
调整饮食结构
降低2型糖尿病风险的膳食结构包括地中海饮食、DASH饮食、半素和纯素饮食等。
10
有氧和抗阻运动联合进行
运动不仅能降血糖，还可以提高机体对胰岛素的反应，推荐有氧和抗阻运动联合进行。
中等强度的有氧运动包括快走、慢跑、骑自行车等，每周至少3次。抗阻运动，如举哑铃和杠铃，每次2~3组，每组8~10次，组间休息2~3 分钟；每周至少2次抗阻运动，之间间隔1~2 天。
来源：生命时报
