精神压力与心血管疾病，中医专家谈气滞血瘀的治疗
时间：2022-05-25 [关闭窗口]
《中国心血管健康与疾病报告 2020》指出，中国心血管病患病率正处于持续上升阶段，推算心血管病现患病人数达到 3.3 亿，其中脑卒中 1300 万、冠心病 1139 万、高血压 2.45 亿。
精神压力和生活方式问题
在冠心病的诸多危险因素中，精神压力和生活方式问题是可以纠正和改变的危险因素，应该特别引起我们的重视。中医对这些危险致病因素一直有自己的研究，根据现代社会的特点，近年来更有一些新的见解。
让我们来看一看中医对心血管疾病的解读吧。
早在1772年，英国医生威廉▪赫伯登就注意到，人的思想压力可以增加心肌缺血的概率。目前已有大量研究证据证明，无论是短期还是长期精神压力，都可以导致心血管不良事件发生率的升高。
精神压力加重冠状动脉缺血
对于既往有心脏疾病发病史的人群来说，精神压力是导致心脏病复发或心源性死亡的危险因素。
精神压力诱发心肌缺血
冠心病患者如果长期处于高度精神压力下，本来已经狭窄的冠脉血液供应会更减少。临床上心肌梗死患者约三分之二有近期劳累、失眠或极度疲惫的病史。
高强度精神压力会造成心肌损伤。在慢性应激状态下，抑郁焦虑会损伤冠状动脉内皮系统，进而导致动脉粥样硬化病变。在高度精神压力下，对于已存在冠状动脉粥样硬化斑块的患者，易在剪切力的作用下出现斑块破裂，导致急性冠状动脉综合征的发生。
临床特点：
微小血管舒缩功能异常
精神压力诱发的心肌缺血多表现为微小血管舒缩功能异常。当机体面对急性应激事件时，冠脉微小血管的舒缩功能会出现异常。环境压力易对人的情绪产生不良影响，进而导致心肌缺血的发生发展。
病理生理学机制：
应激-脑-情绪-心脏的互动模式
精神压力与心脏之间通过神经内分泌系统相互联系。研究发现，精神压力下机体炎症因子明显升高，进而通过5-羟色胺系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴、自主神经系统等作用于心血管系统，诱发器官损伤。心理和心脏问题联系密切，二者可相伴而生，互为因果。
中医对情绪与胸痹相关性的认识
七情与胸痹
中医没有冠心病的病名，把冠心病归属于“胸痹”的范畴。中医自古就认识到人的情绪与致病之间的关系。《黄帝内经·素问·举痛论》中说：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”思则气结，所谓“结”，是指停止、凝固。在人体病理状态下，过度思虑引起的气结，不能推动血的正常运行，进而形成血瘀，这是冠心病的重要形成机制。
如果把心脏的血管比喻为河道，健康的血管就相当于宽敞的河道，河道里的水就相当于源源不断的血液，来维持正常运转。
中医讲“气为血之帅，血为气之母”，“气行则血行，气滞则血瘀”。当气滞之后，气无法推动水流，水流速慢了，引起河道泥沙堆积，对应上人体就是气滞血瘀了。
气滞血瘀的临床表现
肝主疏泄而藏血，具有条达气机、调节情志的功能。情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞、疏泄失职，故情绪抑郁或急躁、胸胁胀闷、走窜疼痛；气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块、刺痛拒按，女性可表现月经不调或痛经，舌质紫暗或有瘀斑、脉涩均为瘀血内停之症。
我在门诊经常会遇到年轻人因胸痛而来就诊，这其中有相当一部分患者可以诊断为冠心病。这些患有冠心病的年轻人经过询问多数是因为工作和家庭的双重压力导致，也不会自我解压，精神压力过大，焦虑紧张，并常常加班加点，导致气血瘀滞而诱发冠心病。
气滞血瘀的治疗
01
气滞血瘀轻型
代茶饮：
红花3克，川芎3克。
这个小方子的亮点是红花。红花味辛，性温，归心、肝经，可活血通经、散瘀止痛。也可以用藏红花，藏红花药力大，1克即可。若有血虚者可以改用当归养血活血。同时还要兼顾气滞的问题，川芎是血中之气药，味辛，性温，入肝、胆、心包经，可行气活血、止痛开郁。红花和川芎经常同用，两者相互协调，共同发挥行气止痛、活血化瘀的作用，这两味药经常代茶饮即可预防气滞血瘀。
02
气滞血瘀重型
对于气滞血瘀重症者，单纯用代茶饮药难以解除病患，可以用中药方剂柴胡疏肝散。
此方出自明代王肯堂的经典名方。王肯堂治疗“胸痹心痛”重视开郁行气，“治诸般心痛，以开郁行气为主”。
柴胡疏肝散的方药组成为：
柴胡6克，陈皮6克，川芎5克，香附5克，枳壳5克，芍药5克，甘草5克。
相对来说现代人压力会更大，临床中比原方在行气的药上会进行增量。本方具有疏肝理气、活血止痛之功，主治肝郁气滞证，见胁肋疼痛、胸闷善太息、情志抑郁易怒或嗳气、脘腹胀满、脉弦。方中柴胡功善疏肝解郁，用以为君；香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝、缓急止痛，均为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。柴胡疏肝散加减治疗冠心病心绞痛经过随机对照试验显示疗效显著。
来源：中老年保健杂志
