聊聊妇科疾病对生育的影响

　　什么是“不孕症”?不孕症指有正常性生活的夫妇，在未采取任何避孕措施、同居1年以上而女方未能怀孕。那么在怀孕路上有哪些“拦路虎”呢?今天我们就从妇科的角度来聊聊那些影响生育的妇科疾病。

　　正常怀孕的必备条件

　　首先需要女性的生殖内分泌功能正常，这依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴(这条轴是我们女性内分泌调节的“总指挥”)的调节，它分泌多种激素，致使卵巢(卵巢是女性卵子的“生产基地”)内的卵泡能够正常发育、成熟、排出卵子。

　　其次需要子宫、输卵管等女性生殖系统发育正常及通畅，在性生活后，精子通过阴道进入子宫，后与卵子在输卵管内相遇、结合形成“种子”(受精卵)；最后输卵管将“种子”运输至子宫，子宫内膜协同发生变化，为“种子”准备好营养丰富的“土壤”，使得“种子”能够成功种植；之后在子宫内逐渐生长、发育，最终在十个月后迎来新生命的诞生。

　　一旦在任何一环发生问题，均可能导致不孕的发生。

　　子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是女性最常见的良性妇科肿瘤。大多数子宫肌瘤不会出现明显症状，但部分患者的子宫肌瘤长得太大，会表现出月经不规则、经量增多并伴有贫血、盆腔疼痛、痛经、经期困难、尿频增加、不孕和早孕期流产等严重症状，严重影响生活质量。子宫肌瘤导致不孕的原因可能有以下几点。

　　1.子宫肌瘤可能会影响宫腔、输卵管的开口等，使得精子与卵子难以相遇形成受精卵这颗“种子”。

　　2.生长在子宫内膜下的子宫肌瘤，可能会导致子宫腔形态和子宫内的“土壤”发生变化，“种子”难以被运送到合适的部位种植，或由于肌瘤的影响，子宫内膜未能发生协同变化，为种植准备好“土壤”，从而导致不孕的发生。

　　3.部分较大的子宫肌瘤，子宫的形态和子宫正常功能可能受到了影响，“种子”种植到合适的“土壤”逐渐生长、发育的过程中，形态异常的子宫会限制“种子”的生长、发育，最终导致流产、早产等情况。

　　子宫内膜异位症

　　这个疾病正如它的名称，是有功能的子宫内膜在子宫以外的部位出现、生长，继而引起反复出血、疼痛、不孕及结节或包块等症状，部分患者可无症状。子宫内膜异位在不同部位会有不同的症状，发生在盆腔会表现出严重痛经、慢性盆腔痛、月经失调、不孕、性交困难、性交痛及性交后出血；发生在肠道常表现便秘、便血、排便痛等消化道症状；发生在膀胱常表现出尿频、尿急甚至血尿。

　　子宫内膜异位症导致不孕的原因可能有如下几点。

　　1.子宫内膜异位症发生在盆腔内，可以导致盆腔内的器官广泛粘连，尤其是输卵管。当输卵管发生粘连、阻塞时，精子与卵子不能相遇，无法结合形成受精卵，从而导致不孕；或者精子经历重重困难与卵子相遇形成“种子”后，由于通道变窄、变长，“种子”无法被运输到子宫内，则会导致异位妊娠(俗称宫外孕)的发生。

　　2.子宫内膜异位症发生在卵巢时，会导致器官发生反复出血；陈旧性血液聚集在卵巢，似巧克力样，所以俗称为“卵巢巧克力囊肿”。卵巢是卵子重要的生产基地，所以当疾病累及卵巢时，会引起卵巢功能异常，女性身体内激素水平的紊乱，导致卵泡的发育异常、排卵障碍，从而导致不孕的发生。

　　3.子宫内膜异位症虽然是发生在子宫外的，但也可能会通过免疫功能紊乱，影响子宫内膜协同变化的某些环节，不能为“种子”准备好营养丰富的“土壤”，从而导致不孕。

　　子宫腺肌病

　　这个疾病和子宫内膜异位症相似，不过它是子宫内膜出现在子宫肌层而引起的疾病。典型症状为经量增多、进行性痛经、慢性盆腔痛、性交痛及不孕，部分患者可无症状。子宫腺肌病导致不孕的原因可能有以下几点。

　　1.子宫腺肌病可使子宫增大，同时易合并子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，引起宫腔形态异常、输卵管开口形态变化，从而影响妊娠。

　　2.子宫腺肌病可导致子宫内环境改变，子宫内氧化反应增加；自由基的增加可能会损害“种子”，影响后续的生长、发育。

　　3.子宫腺肌病也会影响 “种子”种植到 “土壤”的这个过程，从而导致不孕。

　　妇科炎症

　　1.盆腔炎。由于炎症的轻重及范围的大小，会有不同的表现。常见的表现为下腹痛和阴道分泌物增多，下腹痛多在活动或性交后加重。炎症严重时会表现出高热、尿频、尿痛、腹泻等表现。严重的盆腔炎可能会造成输卵管粘连、阻塞而导致不孕；或发生盆腔内脓肿，子宫外的环境变化也会对于子宫的功能及怀孕产生负面影响。

　　2.阴道炎。阴道炎主要表现为外阴瘙痒和白带性质和量的改变，如白带增多、颜色变化、异味改变等。白带的改变会影响精子活力和进入的数量。在怀孕的过程中，阴道炎可能影响阴道以及宫颈的正常功能，导致宫颈口松弛等，从而发生流产、早产等。

　　常用的妇科检查项目

　　鉴于导致不孕的因素众多，我们建议育龄期女性做好定期的妇科检查，尤其备孕前，更应该到医院进行妇科检查，及早发现可能影响怀孕的疾病，准确评估妇科疾病对生育的影响，正确地选择处理方式。有必要时建议男性进行精液检查，排除男性精液异常。

　　1.妇科检查。通过医生仔细地观察及按压，检查阴道、子宫、卵巢、输卵管等有无异常；可以进行宫颈和阴道分泌物的筛查，同时取少量白带检查是否有阴道炎。

　　2.超声检查。推荐阴道超声检查。超声可以观察子宫的大小、形态、子宫内膜的厚度；卵巢的体积、卵巢内卵泡数目，监测卵泡的发育及排卵情况；同时也可以观察有无盆腔积液、输卵管积水等情况，了解有无子宫和卵巢的器质性疾病。

　　若备孕超过1年仍未怀孕，则更要积极地去医院进行检查，如血清激素水平检查、输卵管通畅性检查、宫腔镜检查、腹腔镜等。如果通过检查发现相关妇科疾病，应及时到专业医院就医，评估这些妇科疾病对生育的影响，并结合女性自身年龄、既往身体等情况，在医生的指导下选择合理、安全、高效的个体化治疗方案。

来源：复旦大学附属妇产科医院