前列腺癌根治术后生化复发的危险因素

　　前列腺癌(PC)是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，也是全世界男性癌症死亡的第二大原因，仅次于肺癌。

　　其病理类型以前列腺腺泡状癌为主，对于局限性前列腺腺泡癌，首选的治疗方法是前列腺癌根治术 (RP) 以彻底去除前列腺癌组织。但是由于恶性肿瘤的生物学特性、细胞残留及远处微转移灶等原因，仍有近27%~53%的患者在前列腺癌根治术后会出现生化复发(BCR)，其前列腺癌特异性死亡率显著高于未出现BCR人群。

　　了解影响BCR的危险因素，可帮助医师及早判断患者RP术后出现BCR的风险，对指导个体化治疗、改善患者预后具有重要意义。

　　切缘阳性。切缘阳性在临床上一般提示术中肿瘤未完整切除，局部仍有肿瘤病灶残留。

　　前列腺癌切缘阳性的常见部位为尖部和后外侧，主要是由于前列腺位于盆腔的深部，解剖位置相对复杂，前列腺的尖部细长延伸至尿道外括约肌附近，分离和切割尖部时为防止损伤尿道括约肌、减少术后尿失禁的发生率，往往需要适当的远离尖部，这就容易造成术后尖部切缘阳性。后外侧有控制尿控及勃起功能的神经血管束，这些结构靠近前列腺的后外侧，考虑术后尿控及勃起功能方面的影响，术中超声刀操作时经常是紧贴前列腺的包膜切割。

　　病理高分期。前列腺癌的病理分期主要是描述肿瘤的生长范围和扩散的程度， 一般来说肿瘤的生长范围越大，分期就越晚，病人的预后就越差，术后的病理分期比临床分期更加准确的反应现阶段肿瘤的生长情况，因此有研究认为病理分期是BCR独立的危险因素，也就意味着pT3比pT2的患者根治术后预后佳。

　　Gleason评分。Gleason评分描述的是肿瘤的侵袭能力，反映肿瘤的进展速度，反映的是肿瘤将来的演变能力，Gleason评分较病理分期更能预测肿瘤的预后，很多的回顾性分析一致认为Gleason评分是BCR的独立危险因素。

　　淋巴结侵犯。淋巴结转移已经被公认为肿瘤预后不佳的重要危险因素。淋巴结侵犯说明肿瘤细胞已开始出现潜在转移，即便进行淋巴结清扫，肿瘤细胞仍会残留，为前列腺癌的BCR提供源头，因此是RP术后BCR的独立危险因素。

来源：中华医学会男科学分会